RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS CON LA FIEBRE HEMORRÁGICA DEL ÉBOLA RECONOCIDOS O SOSPECHOSOS EN LOS HOSPITALES

Se recomienda el estándar, de contacto y de gotas precauciones para el manejo de los pacientes hospitalizados con conocidos o sospechosos de Ébola fiebre hemorrágica (Ébola HF), que se refiere también a como la enfermedad viral de Ébola (EVD) (véase el cuadro más abajo). Tenga en cuenta que esta guía se describen únicamente aquellas medidas que son específicos para el Ébola HF; medidas adicionales de control de la infección podría justificarse si un paciente Ébola HF tiene otras condiciones o enfermedades para las que otras medidas se indican (por ejemplo, la tuberculosis, los organismos resistentes a múltiples fármacos, etc.)

Aunque estas recomendaciones se centran en el hospital de ajuste, son aplicables a cualquier ámbito de asistencia sanitaria de las recomendaciones de los equipos de protección personal (PPE) y las medidas de control ambiental de la infección. En esta guía al personal de salud (HCP) se refiere a todas las personas, remuneradas y no remuneradas, que trabajan en establecimientos de salud que tienen el potencial de exposición a los pacientes y / o materiales infecciosos, incluyendo sustancias corporales, suministros médicos y equipos contaminados, las superficies ambientales contaminadas, o aire contaminado. HCP incluyen, pero no están limitados a, los médicos, enfermeras, auxiliares de enfermería, terapeutas, técnicos de emergencia médica de servicios de personal, personal dentales, farmacéuticos, personal de laboratorio, personal de la autopsia, estudiantes y trabajadores en prácticas, personal contratado, personal de salud en el hogar y las personas que no directamente involucrado en el cuidado del paciente (por ejemplo, de oficina, la dieta, la casa de mantenimiento, lavandería, seguridad, mantenimiento, facturación, capellanes y voluntarios), pero potencialmente expuesto a agentes infecciosos que pueden ser transmitidos hacia y desde HCP y los pacientes. Esta guía no es destinada a aplicarse a personas fuera de la atención sanitaria ajustes .

Dado que la información esté disponible, serán reevaluados y actualizados según sea necesario estas recomendaciones. Estas recomendaciones se basan en la información disponible (como del 30 de julio de 2014) y las siguientes consideraciones:

  • Alta tasa de morbilidad y mortalidad entre los pacientes infectados

  • Riesgo de humano a humano de transmisión

  • La falta de vacunas y la terapéutica aprobada por la FDA

Para los detalles completos de la norma, el contacto, y precauciones contra gotitas ver Directriz 2007 de Precauciones de Aislamiento: prevenir la transmisión de agentes infecciosos en el Sector Salud Configuración .

Para obtener información sobre los síntomas de la infección por Ebola hemorrágica Fiebre y modos de transmisión, consulte la CDC Fiebre Hemorrágica del Ébola Web .

Componentes clave de la norma, de contacto y Precauciones contra las gotitas recomendada para prevenir la transmisión de la EHF en hospitales de EE.UU.

Componente

Recomendación

Comentarios

Colocación del Paciente

  • Hab. individual del paciente (que contiene un cuarto de baño privado) con la puerta cerrada

  • Las instalaciones deben mantener un registro de todas las personas que entren en la habitación del paciente

  • Considere la posibilidad de publicar el personal en la puerta del paciente para asegurar el uso apropiado y consistente de los EPI por todas las personas que entran en la habitación de un paciente

Equipo de Protección Personal (PPE)

  • Todas las personas que entren en la habitación del paciente deben usar por lo menos:

    • Guantes

    • Vestido (resistente al fluido o impermeable)

    • Protección para los ojos (gafas o careta)

    • Facemask

  • PPE adicional puede ser necesaria en determinadas situaciones (por ejemplo, cantidades copiosas de sangre, otros fluidos corporales, vómito o heces presentes en el medio ambiente), incluyendo pero no limitado a:

    • Doble guante

    • Cubiertas desechables para zapatos

    • Cubran la pierna

  • Recomendado EPP debe ser usado por HCP al entrar en las habitaciones de pacientes o áreas de atención. Al salir del área o atención de la habitación del paciente, PPE se debe quitar con cuidado, sin contaminar los ojos, las membranas mucosas o ropa con materiales potencialmente infecciosos, y, o bien

    • Desechados, o

    • Para re-usable PPE, limpiarse y desinfectarse de acuerdo con las instrucciones de reprocesamiento del fabricante y del hospital políticas .

  • Las instrucciones para ponerse y quitarse el PPE se han publicado

  • La higiene de manos debe realizarse inmediatamente después de la retirada de los EPI

Equipo de Atención al Paciente

  • Equipo médico dedicado (preferiblemente desechable, cuando sea posible) se debe utilizar para la prestación de la atención al paciente

  • Todo el equipo médico no especializado, no desechable utilizado para la atención de los pacientes debe ser limpiado y desinfectado siguiendo las instrucciones del fabricante y las normas del hospital

Consideraciones de Atención al Paciente

  • Limite el uso de agujas y otros objetos tanto como sea posible

  • Flebotomía, los procedimientos y las pruebas de laboratorio deben limitarse al mínimo necesario para la evaluación de diagnóstico y atención médica esenciales

  • Todas las agujas y objetos cortopunzantes deben ser manejados con extremo cuidado y dispuestos en a prueba de pinchazos, contenedores sellados

Procedimientos de generación de aerosoles (AGP)

  • Evite AGPs para los pacientes de Ebola HF.

  • Si se realiza la AGP, utilice una combinación de medidas para reducir la exposición de los procedimientos que generan aerosoles cuando se realiza en pacientes con IC Ebola.

  • Los visitantes no deben estar presentes durante los procedimientos que generan aerosoles.

  • Limitar el número de HCP presente durante el procedimiento para solamente los indispensables para la atención de los pacientes y el apoyo.

  • Llevar a cabo los procedimientos en una habitación privada y lo ideal sería en una infección de aislamiento de habitaciones Airborne (AIIR) cuando sea factible. Puertas de las habitaciones deben mantenerse cerrado durante el procedimiento, salvo cuando entre o salga de la habitación, y la entrada y salida deben reducirse al mínimo durante y poco después del procedimiento.

  • HCP debe usar guantes, una bata, protectores de zapatos desechables, y, o bien una careta que cubre completamente la parte frontal y los lados de la cara o gafas de protección, protección respiratoria y que sea al menos tan protector como el N95 respirador de careta filtrante NIOSH certificado con prueba de ajuste o superior (por ejemplo, impulsado respiratorio purificador de aire o un respirador elastomérico) durante los procedimientos que generan aerosoles.

  • Llevar a cabo la limpieza de superficies del medio ambiente siguiendo los procedimientos (véase más abajo la sección sobre el control de la infección por el medio ambiente).

  • Si se utilizan equipos reutilizables o PPE (respirador ejemplo Desarrollado purificador de aire, respirador elastomérico, etc), deben limpiarse y desinfectarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante y las normas del hospital.

  • La recogida y tratamiento de los respiradores reutilizables sucios deben ser realizadas por individuos entrenados usando PPE como se describió anteriormente para el cuidado rutinario del paciente

  • Aunque hay pocos datos disponibles para definir definitivamente una lista de AGP, los procedimientos que se suelen incluir son Bilevel presión positiva de la vía aérea (BiPAP), broncoscopia, inducción de esputo, la intubación y la extubación, y la succión abierta de las vías respiratorias .

  • Debido al riesgo potencial para las personas reprocesamiento respiradores reutilizables, se prefieren los respiradores desechables facial de filtración pieza.

Higiene de las Manos

  • HCP debe realizar la higiene de manos con frecuencia, incluyendo antes y después de todo contacto con el paciente, el contacto con materiales potencialmente infecciosos, y antes de colocarse y al quitarse el EPI, incluyendo guantes.

  • Los centros sanitarios deben asegurarse de que los suministros para realizar la higiene de manos están disponibles.

  • La higiene de manos en los centros asistenciales se puede realizar mediante el lavado con agua y jabón o usar desinfectantes para manos a base de alcohol.Si las manos están visiblemente sucias, use agua y jabón, desinfectantes para manos a base de alcohol no.

Control de Infecciones Ambiental

  • Saneamiento ambiental diligente y desinfección y manejo seguro de materiales potencialmente contaminados es de suma importancia, como la sangre, el sudor, vómitos, heces y otras secreciones corporales representan materiales potencialmente infecciosos

  • HCP realizar la limpieza del medio ambiente y la desinfección debe usar el EPP recomendado (descrito anteriormente) y considerar el uso de barreras adicionales (de zapatos y las piernas cubiertas, etc) si es necesario.

  • Protección de la cara (careta o máscara con gafas) se debe usar cuando se realizan tareas como la eliminación de residuos líquidos que pueden generar salpicaduras.

  • Siga los procedimientos estándar, por la política del hospital y las instrucciones del fabricante, para la limpieza y / o desinfección de:

    • Superficies y equipos medioambientales

    • Textiles y lavandería

    • Utensilios de comida y vajilla

Prácticas de inyección seguras

  • Las instalaciones deben seguir las prácticas seguras de inyección como se especifica en las precauciones estándar.

  • Cualquier equipo de inyección o recipiente de medicación parenteral que ingresa el pacientetratamiento área deben dedicarse a ese paciente y dispuestos en el punto de uso.

Duración de las precauciones de control de infecciones

  • Duración de las precauciones debería determinarse sobre una base de caso por caso, en colaboración con las autoridades locales, estatales y federales las autoridades de salud.

  • Los factores que deben considerarse incluyen, pero no se limitan a: la presencia de síntomas relacionados con el Ébola HF, fecha síntomas desaparecieron, otras condiciones que requieren precauciones específicas (por ejemplo, tuberculosis,Clostridium difficile ) y la información disponible en el laboratorio

Seguimiento y Gestión de Personal potencialmente expuestos

  • Las instalaciones deben desarrollar políticas de control y gestión de HCP potencialmente expuesta

  • Las instalaciones deben desarrollar políticas de licencias por enfermedad para HCP que son no punitiva, flexible y coherente con la orientación de salud pública

    • Asegúrese de que todo el PS, incluido el personal que no son empleados directamente por el centro de salud, pero prestan servicios esenciales a diario, son conscientes de las políticas de licencia por enfermedad.

  • Las personas con exposiciones percutáneas o mucocutáneas a sangre, fluidos corporales, secreciones o excreciones de un paciente con sospecha de Ébola HF debe

    • Dejar de trabajar y lavarse inmediatamente las superficies afectadas de la piel con agua y jabón.Las membranas mucosas (por ejemplo, conjuntiva) deben ser regadas con abundante agua o solución lavaojos

    • Comuníquese de inmediato con la salud / supervisor de trabajo para la evaluación y el acceso a los servicios de gestión posterior a la exposición para todos los patógenos apropiados (por ejemplo, virus de inmunodeficiencia humana, hepatitis C, etc)

  • HCP que desarrollan fiebre súbita, intensa debilidad o dolores musculares, vómitos, diarrea, o cualquier signo de hemorragia después de una exposición sin protección (es decir, no el uso del PPE recomendado en el momento del contacto con el paciente o por contacto directo con sangre o fluidos corporales) para un paciente con HF de Ebola deben

    • No presentarse a trabajar o debe parar inmediatamente de trabajo

    • Notifique a su supervisor

    • Solicite una evaluación médica oportuna y pruebas

    • Notifique a los departamentos locales y estatales de salud

    • Cumplir con la exclusión de trabajo hasta que ya no se consideran infecciosos para los demás

  • Para HCP asintomáticos que tenían una exposición sin protección (es decir, no el uso del PPE recomendado en el momento del contacto con el paciente o por contacto directo con sangre o fluidos corporales) para un paciente con HF de Ebola

    • En caso de recibir una evaluación médica y los cuidados de seguimiento incluido el seguimiento fiebre dos veces al día durante 21 días después de la última exposición conocida.

    • Los hospitales deberían considerar políticas que garanticen el contacto dos veces al día con el personal expuesto a discutir los posibles síntomas y cheques fiebre documento

    • Puede seguir trabajando mientras reciben cheques fiebre dos veces al día, en base a la política del hospital y la discusión con las autoridades locales, estatales y federales las autoridades de salud pública.

Monitoreo, Gestión y Formación de Visitantes

  • Evite la entrada de los visitantes en la habitación del paciente

    • Las excepciones pueden ser consideradas caso por caso, para aquellos que son esenciales para el bienestar del paciente.

  • Establecer procedimientos de seguimiento de la gestión y la capacitación de los visitantes.

  • Las visitas deben ser programadas y controladas para permitir:

    • La detección de Ébola HF (por ejemplo, fiebre y otros síntomas) antes de entrar o al llegar al hospital

    • La evaluación de los riesgos para la salud de los visitantes y la capacidad de cumplir con las precauciones

    • proporcionar instrucción, antes de la entrada en el área de atención al paciente en la higiene de las manos, lo que limita las superficies que tocan, y el uso de equipo de protección de acuerdo con la política actual instalación, mientras que en la habitación del paciente

    • La circulación de visitantes dentro de la instalación debe ser restringido a la zona de atención al paciente y un área de espera inmediatamente adyacente.

  • Los visitantes que han estado en contacto con el paciente Ébola HF antes y durante la hospitalización son una posible fuente de la EHF para otros pacientes, visitantes y personal.

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